什么叫单病种住院医疗费结算？对职工住院医疗有哪些好处？
2005年01月18日
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2004年，我市医疗保险推出了16个住院单病种结算办法，在规范医疗服务行为、降低医疗费用、促进高新医疗技术应用发展、保障职工住院医疗等方面取得积极效果。为合理有效使用医保基金，促进医疗卫生事业发展和医疗科技进步，更好地保障职工基本医疗需求，市劳动保障局、卫生局、财政局、物价局近日联合下发了《关于扩大基本医疗保险单病种结算范围和完善单病种住院医疗费结算管理的通知》（青劳社[2005]2号文），2005年在原来16个单病种基础上，又扩大推出了17个单病种，单病种结算总量达到33个。
单病种住院医疗费结算，是指市医保中心与定点医院之间，对医保患者住院医疗费的一种结算方式，即对某种疾病或治疗方式，经过调查测算平均应该花多少钱，来确定一个比较客观的平均结算标准，超支不补，结余归医院所有。好处是：
1、规范医疗服务行为，降低医疗费用。单病种结算标准因病而定，有利于促进临床医生因病施治，规范医疗服务行为，在保证医疗质量的前提下，减少不合理费用，节约医保基金支出，降低个人负担。
2、保障大病患者住院医疗。目前对定点医院住院医疗费实行“总量控制”，由于单病种结算费用不占医院“总量”指标，有利于医院合理收治一些重病患者，更好地保障了职工住院医疗，同时促进高新医疗技术的应用发展。
3、结合单病种结算办法，将部分医用材料纳入医保支付范围，并相应提高了部分医用材料的支付标准。具体是：
（1）将“颈动脉球囊”、“脑血管球囊”、“颈动脉支架”纳入医保支付范围，统筹金最高支付限额分别为6000元/个、6000元/个、15000元/个，限额内费用进统筹支付范围前自负比例均为30%；
（2）“心脏瓣膜”最高支付限额，由3500元/个调整为9000元/个；“冠状动脉球囊”最高支付限额由8000元/个调整为6000元/个。
（3）“脑血管畸形栓塞术”和“颅内动脉瘤栓塞术”使用的“电溶解性弹簧圈”，最高支付限额由3000元/个调整为5000元/个。
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