一、什么是基本医疗保险“三个目录” ？
　　城镇职工基本医疗保险“药品目录”、“诊疗项目目录”、“医疗服务设施范围”简称医疗保险“三个目录”。因诊疗项目和医疗服务设施均属于医疗服务项目范畴，所以青岛市将“诊疗项目目录”和“医疗服务设施范围”汇编为一册，为《青岛市医疗机构医疗服务设施收费标准（汇编）》。
　　二、《基本医疗保险药品目录》主要政策规定有哪些？
　　基本医疗保险用药范围是通过制定《基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）进行管理。《药品目录》所列药品包括西药、中成药、民族药、中药饮片四个部分。
　　（一）《药品目录》包括的主要内容？
　　主要内容有药品通用名（化学名称）、药品剂型、药品商品名、进统筹金前自负比例、药品规格、最高费用限额、限制使用范围等。其中：
　　1、药品类别及自负比例的含义？
　　《药品目录》主要分为“甲类药品”和“乙类药品”。“甲类药品”是临床必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。“乙类药品”是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类药品”价格略高的药品。“甲类药品”由国家统一制定，各地不得调整。“乙类药品”也由国家制定，各省可适当调整。
　　使用“甲类药品”发生的费用，进统筹金支付范围前，没有自负比例，即参保职工个人一分钱不用负担。
　　使用“乙类药品”发生的费用，进统筹金支付范围前，参保职工个人需要先自己负担一定比例的费用，再按基本医疗保险的规定支付。
　　乙类药品自负比例分别为10%、20%、30%、50%四档，个别价格便宜、不易滥用的乙类目录药品没有设定自负比例，即自负比例为0。如：某药每盒100元，自负比例为20%，若参保职工使用该药，则每盒药品职工个人需先支付20元的费用后，再纳入统筹报销范畴。
　　 2、药品最高费用限额的含义？
　　主要针对同类品种之间价格差别较大的部分药品，为了减少滥用高价药的倾向，对价格较高的药品制定了最高费用限额。参保职工若经济能力可以承受，想使用同类品种中价格较高的药品，那么“最高费用限额”以上的部分就要自己负担，限额以下的部分按照自负比例等规定执行。若参保职工希望少负担部分费用，则可选择使用同类品种中价格低于限额的药品。如：某同类抗生素中同规格的药品价格有10元、20元、40元、100元不等，最高费用限额确定为70元。若使用100元的药品，则需要额外负担30元。若使用40元，则不需额外负担费用。
　　3、限制使用范围的含义？
　　主要针对部分易滥用的，且只对部分疾病确实必用的乙类目录药品，我们根据疗效等情况确定了药品的使用范围；如:环孢素注射剂，仅限于器官移植后抗排异治疗用，治疗其他疾病使用该药则自费。
　　4、目录中的药品使用时是否受规格限制？
　　只要药品通用名、剂型以及商品名在药品目录中，医院在使用时不受药品规格的限制，除了100ml及100ml以上大容量注射液除外其他规格药品均可按规定纳入报销范围。大容量注射液（简称大输液）是指输液液体量为100ml及以上，在出厂时已添入主要治疗药品（注射剂成分）的大输液成品药，由于其较同品种的小针剂价格明显偏高，须经劳动保障行政部门对其价格进行比较，确定最高费用限额后，方可纳入医保报销范围。
　　5、《药品目录》中的药品剂型具体包含哪些？
　　（1）片剂：包括包衣片（含糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等）、分散片、阴道片 、划痕片；
　　（2）胶囊剂：包括普通胶囊剂，包括硬胶囊、软胶囊（胶丸）、肠溶胶囊；
　　（3）注射剂：包括注射用溶液、注射液、注射用粉针（含冻干粉针），不包括100ml及100ml以上的大容量注射液；
　　（4）丸：包括蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸、腊丸和微丸；
　　（5）冲剂：含根据药典或部颁标准规范后的颗粒剂；
　　（二）那些药品不能纳入基本医疗保险用药范围？
　　1、主要起营养滋补作用的药品；
　　2、部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类；
　　3、用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂；
　　4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；
　　5、血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
　　6、劳动保障部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
　　三、《诊疗项目及医疗服务设施范围》 主要政策规定？
　　（一）《诊疗项目及医疗服务设施范围》包括的主要内容？
　　有项目名称、项目等级、 自负比例 、收费标准、计价单位、最高费用限额、 限制使用范围等 。其中：
　　1、项目等级、自负比例 、最高费用限额、 限制使用范围的含义与药品目录一致。
　　2、收费标准、计价单位：属于物价收费政策，是物价部门确定的收费标准。
　　（二）那些诊疗项目基本医疗保险基金不予支付？
　　1、服务项目类
　　（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
　　（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
　　2、非疾病治疗项目类
　　（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等；
　　（2）各种减费、增肥、增高项目；
　　（3）各种健康体检；
　　（4）各种医疗咨询、医疗鉴定。
　　3、诊疗设备及医用材料类
　　（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
　　（2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
　　（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
　　（4）物价部门规定的不可单独收费的一次性医用材料。
　　4、治疗项目类
　　（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源；
　　（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
　　（3）近视眼矫形术；
　　（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性的治疗项目。
　　5、其他
　　（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；
　　（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
　　四、医疗机构为参保职工提供自费药品或项目时，是否需要征得本人或家属同意？
　　根据青劳社[2002]152文件规定，定点医疗机构为参保职工提供基本医疗保险“三个目录”范围外（即自费药品或项目）或虽在目录范围内但职工个人需先支付部分费用的药品或项目时，应事前征得患者或其家属同意，并签字认可后方可使用，否则患者有权拒付该项费用。
　　六、参保职工就医时最多带药量是多少？
　　参保职工出院带药量一般不超过7天，慢性病不超过30天。超量带药的费用由个人自负。
　　七、怎样查询三个目录？
　　现行的《药品目录》共收录药品近4200种，其中，西药1247种，中成药647种、中药饮片2000种、民族药49种、医院制剂1200种，涉及具体品种及规格近 12000个；《诊疗项目及医疗服务设施范围目录》收录的项目近4500条。
　　参保职工可登录劳动和社会保障网或到劳动保障部门安放的“触摸屏”上查询具体内容。
　　（一）劳动和社会保障网网址：www.qd12333.gov.cn
　　（二）安放触摸屏的单位名称及地址：
　　1、市南区劳动保险办：福州路8号
　　2、市北区劳动保险办：台东三路128号
　　3、四方区劳动保险办：庆安路21号
　　4、李沧区劳动保险办：兴化路30号
　　5、市劳动保险办外商投资管理处（2楼）：香港中路12号丰合大厦C区
　　6、青岛市社会劳动保险事业办公室（4楼）：福州路9号新世界大厦
　　7、青岛市劳动保障政务办理大厅（1楼）：福州路8号
　　8、市医疗保险管理中心（1楼大厅）：福州路9号
　　★ 医疗保险咨询电话：5756030
　　★ 健康1+0理念：健康好比数字1，事业、家庭、地位、金钱是1后面的0，有了1，后面的0越多越好，反之，没有1，则一切皆无。只要你稍花一点心思，掌握一点保健知识，播一粒习惯的种子，你就能收获一种健康。
　　★ 健康处方：
　　● 滥用抗生素等于替超级细菌打江山
　　● 丙种球蛋白不是 “万金油”
　　● 心理免疫赛服药
　　● 细菌并非“一无是处”
　　● 修身注意养性
　　● 每天花五分钟做白如梦
　　● 人欲得劳动但不当使极耳
　　● 睡眠比饮食更重要
　　● 坏情绪是癌症的“向导”
　　● 幽默是一剂良药
　　● 预防保健意识是一个人文化素质的表现
　　● 学会自我心理调节
　　★ 部分中国预防保健知识网网址：
　　● 中国保健大全： www.zhongguobaojian.com
　　● 中国医疗保健网：www.cmhw.com
　　● 高血压预防保健：www.39.net
　　● 糖尿病预防保健：www.bicdc.com
　　● 防癌早知道：www.hahame.net/dir/health
　　● 生命之光：http// zlyy.med.stu.edu.cn
　　● 健康人生：www.100yi.com

　　补充：
　　一、特殊人员用药和诊疗项目范围？
　　（一）特殊人员指哪些人员？
　　包括保健对象、离休人员（包括建国前参加革命工作的老工人）、公务员（含享受公务员医疗补助待遇的其他人员）、二等乙级以上革命伤残军人（警察）。
　　（二）特殊人员扩大用药范围具体内容？
　　共计160种药品，其中：
　　1、抗生素类药（共计18种）具体有：呋喃坦丁片、乙酰螺旋酶素、威宁（头孢克洛缓释胶囊）、威锐（盐酸头孢他美酯片）、曼奇达（舒巴坦钠/阿莫西林钠注射剂）、开林（美洛西林钠/舒巴坦钠注射剂）、海超（加替沙星注射剂）、安洛欣 注射剂、澳诺星（奥硝唑注射剂）、派吉舒（阿奇霉素注射剂）、拜复乐（莫西沙星片）、博得（甲苯磺酸舒他西林片剂）*、他格适（盐酸替考拉宁注射剂）（自负比例为30%）、希刻劳（头孢克洛缓释片剂）、圣诺安（奥硝唑氯化钠注射液）、头孢替安 粉针、无极膏、伊扶康注射液
　　2、呼吸系统用药（共计11种）具体有：新康泰克胶囊、Vc银翘片、止嗽化痰颗粒、威诺欣（氟甲强的松龙注射剂）、双红灵（氢溴酸右美沙芬注射剂）、斯奇康（卡介菌多糖核酸注射剂）、欣科奇（蛹虫草菌粉胶囊）、麦塞莱茵、满山白糖浆*、速效伤风感冒胶囊、板蓝根冲剂
　　3、抗结核病用药（共计4种）具体有：力克菲疾片（对氨基水杨酸异烟肼）、复合利福平（复合甲哌力复雷素胶囊）、卷曲霉素粉针、优福宁胶囊
　　4、糖尿病用药（共计7 种）具体有：艾汀（盐酸吡格列酮片剂）、瑞彤（盐酸格列吡酮片剂）、加能（三磷酸腺苷辅酶胰岛素冻干粉针）、降糖宁胶囊、泰白（盐酸二甲双胍缓释片）、文迪雅（罗格列酮片剂）、泛敏补（甲钴胺胶囊）
　　5、泌尿系统用药（共计6种）具体有：包醛氧淀粉、弥凝片剂 （自负比例30%）、易思清（异山梨醇口服液）、复方石伟片*、前列康 、长效尿崩停注射剂
　　6、妇科病用药（共计3种）具体有：利维爱片剂、易维特（盐酸雷洛芬片）、抗妇炎胶囊
　　7、抗肿瘤药（共计10种）具体有：风舒（肿节风注射液）、捷佰舒（奈达铂注射剂）、欧立康定（阿扎司琼注射剂）、希罗达（卡培他滨）片剂 * 、艾迪注射液、参一胶囊 （自负比例30%）、康赛迪（复方斑螯胶囊）、博宁（注射用帕米磷酸二钠注射剂）、VM-26（替尼泊甙注射剂）（自负比例30%）、 键择注射剂 （自负比例30%）
　　8、骨伤科用药（共计4种）具体有：痛益风宁（别嘌呤醇胶囊）、麝香壮骨膏、西乐葆片剂 * 、奇正消痛帖（中药）
　　9、肝胆病用药（共计9种）具体有：促肝细胞生长素 注射剂、天晴复欣（苦参碱胶囊）、复方磷酸酯酶片、莱恩维苏（复方甘草酸单铵注射剂）、利加隆（水飞蓟素）、贝科能冻干粉针 、雅博司（门冬氨酸鸟氨酸注射剂）、瑞甘冻干粉针、 维得健（肝乐宁注射剂）*
　　10、循环系统-抗高血压药（共计6种）具体有：益恒（盐酸喹那普利片剂）、安博维（伊贝沙坦片剂） 、达爽（咪达普利片剂）、美卡素（替米沙坦片剂）、复方降压片 、复方罗布麻片
　　11、循环系统-心血管病用药（共计10种）具体有：肌苷片、川青（盐酸川穹嗪冻干粉针）、新通（瓜蒌皮注射液）、心安宁片剂 、瑞安吉（果糖二磷酸纳注射剂）* 、迈卡希注射剂、悦安欣（苦碟子注射液）、活心丹丸剂、同悦（冠心宁注射液）、护心通注射液
　　12、循环系统-心脑血管病用药（共计14种）具体有：辅酶Q10胶囊、辅酶A 针、泰嘉片、克林澳（马来酸桂呱齐特注射剂）、晨钟(血栓通冻干粉针) 、PSS（藻酸双酯钠注射液）、强力脑心康、心脑康胶囊、灵达（红花注射液）、溶栓胶囊、杏丁（银杏达莫注射剂）、金纳多注射液* 、步长脑心通 胶囊、脉安定 片剂
　　13、消化系统用药（共计9种）具体有：韦迪（泮托拉唑钠注射剂）、耐信（埃索美拉唑片剂）、优思弗（脱氧胆酸片）、辉力（磷酸钠溶液）、洁维乐（磷酸铝凝胶）、利胆片、胃康灵胶囊、丹桂香颗粒、乳酸菌素片
　　14、耳鼻喉科用药（共计4种）具体有：复方草珊瑚含片、肤麻滴鼻液、蓝芩口服液、西瓜霜含片
　　15、血液系统药（共计4 种）具体有：沙肝醇片剂、利血生片* 、止血敏 注射剂、叶拜克片
　　16、皮肤科用药（共计2种）具体有：氟氢松软膏、肤疾宁贴
　　17、神经系统用药（共计5种）具体有：安痛定注射液、丁那（长春西汀注射剂）、黛力新片、脑清片、脑复新片剂
　　18、维生素及营养治疗类药（共计9种）具体有：维酶素片、复合维生素B片、谷维素片、维生素E胶丸、维生素K1针、本悦（烟酸缓释片）、复方氨基酸[17AA] 注射剂、怡新力（能量合剂）* 、水乐维他（注射用水溶性维生素）
　　19、眼科用药（共计3种）具体有：白内停滴眼液、海伦（盐酸左氧氟沙星滴眼剂）、施图伦滴眼液*
　　20、可用于抢救的药品（共计7种）具体有：脑瑞苏（盐酸甲氯酚酯注射剂）、心先安注射剂、安替妥（乙胺硫脲注射剂）、紫竹唯欣（氨络酸注射液）、诺理安（乙酰谷酰氨注射剂）、爱通立注射剂 、必存（依达拉奉注射剂）
　　21、抗关节炎、风湿类药（共计7种）具体有：肾炎舒片剂、力美松（尼美舒利片剂）、风湿灵片、腰息痛胶囊、葡立 胶囊、风湿关节炎片、风痛安胶囊
　　22、镇痛类药（共计4 种）具体有：活络油、扶他林（双氯酚酸二乙胺乳胶剂）、伤湿止痛膏、夫清（天麻素注射液）
　　23、系统性红斑狼疮用药：抗狼疮散颗粒剂
　　24、抗变态反应药（共计4 种）具体有：扑尔敏注射剂、得宝松鼻喷剂、金尔力（鲑鱼降钙素鼻喷剂）
　　（三）扩大的诊疗项目范围具体内容？
　　1、将“脑血管动脉支架”、“关节康（玻璃质酸钠溶液）”、“临床血清肿瘤相关物质检测试剂盒”等医用材料纳入特殊人员诊疗项目范围。其中，使用“脑血管动脉支架”统筹金最高支付限额为15000元，限额内费用进统筹支付范围前自负比例为30%。
　　2、提高部分设有最高费用限额的手术特殊材料的限额标准，具体如下：
　　（1）心脏永久性起搏器 最高费用限额由每只15000元，提高到30000元
　　（2）心脏瓣膜最高费用限额由每只3500元，提高到10000元
　　（3）胆道支架最高费用限额由每只8000元，提高到10000 元
　　（4）食道支架最高费用限额由每只1500 元，提高到5000 元
　　（5）人工髋关节（半髋）最高费用限额由每套5000元，提高到10000 元
　　（6）人工髋关节（全髋）最高费用限额由每套10000元，提高到15000 元
　　（7）人工膝关节最高费用限额由每套 15000元，提高到 20000 元
　　（8）脊柱内固定钢板最高费用限额由每套 8000元，提高到 15000 元
　　（9）四肢内固定钢板最高费用限额由每套 1500元，提高到 7000 元
　　（10）钛合金板最高费用限额由每套 3000元，提高到 10000 元
　　（11）人工晶体最高费用限额由每套 600元，提高到 1500 元
　　（12）人造硬脑膜最高费用限额由每套 5000元，提高到 8000 元
　　（四）特殊用药和诊疗项目范围有哪些规定？
　　1、除个别价格较贵的药品确定了自负比例以外（在药品后的括号内标注），其他药品均未设定个人负担比例。
　　2、带*标志的斜黑体药品仅限保健对象、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人（警察）使用。
　　3、保健对象、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人（警察）使用“氯化钠注射剂（塑料软包装）”、“葡萄糖注射剂（塑料软包装）”、“葡萄糖氯化钠注射剂（塑料软包装）”、“乳酸钠林格注射剂（塑料软包装）”时，取消每袋7元的统筹金最高支付限额标准。